| Grupo de Especialistas |
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Ernest Senz M.D.
Fernando Velásquez M.D.
Juan Alfonso Uribe M.D.
Javier M. Lobato Polo M.D.
Alberto Leon Rosero Guerrero
Yuri Takeuchi Tan M.D.
Jorge Luis Orozco Vélez M.D.
Jairo Quiñonez| Comunidad Neuro | ||||||
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| General | |||
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| Hombre de 60 Años Anticoagulado con Dolor Lumbar |
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| Escrito por Javier Lobato - jlobato@fcvl.org | |
| lunes, 29 de enero de 2007 | |
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Paciente de 60 años de edad con un cuadro de 2 semanas de evolución consistente en dolor lumbar de intensidad creciente que se inició con un esfuerzo y se incrementa con los cambios de postura y durante la noche. No hay síntomas radiculares. ANTECEDENTE: anticoagulado con warfarina por enfermedad cardioembólica. EF: Álgico. Dolor con la flexión del tronco, no deambula por dolor. Fuerza 5 en las 4 extremidades. Lasegue bilateral a 40° DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: 1. Hernia de disco 2. Lumbago mecánico 3. Disección de aorta 4. Hemorragia espinal El paciente ingresó con una impresión diagnóstica de una lumbociática. Se inició plan de reposo y terapia física temprana. Los laboratorios no mostraron ninguna alteración (VSG, cuadro hemático, p de orina, PCR, excepto el INR que resultó en 5. Se realizó una resonancia magnética de columna lumbar. (FIGURA 1).  ¿CUÁLES SON LOS POSIBLES DIAGNÓSTICOS CON ESTA IMAGEN? 1. HERNIA DE DISCO AGUDA 2. TUMOR INTRADURAL EXTRAMEDULAR 3. TUMOR EXTRADURAL 4. HEMATOMA EPIDURAL 5. EMPIEMA EPIDURAL Ante la evidencia de una sobre anticoagulación, la primera opción diagnóstica es un hematoma epidural. ¿QUÉ CONDUCTA,SEGÚN SU DIAGNÓSTICO ANTERIOR SE DEBE SEGUIR? ¿CONSIDERARÍA USTED LLEVAR A CIRUGÍA EL PACIENTE? Las fotos muestran una imagen de alta señal en T1 y señal heterogénea en T2 (alta e intermedia) con efecto compresivo sobre el saco dural y parcialmente sobre los elementos nerviosos.  Estas imágenes, junto con la clínica y el hecho de la sobreanticoagulación, se interpretaron como un HEMATOMA EPIDURAL ESPINAL. Decidimos ESPERAR, con reversión de la anticoagulación, analgésicos y reposo. Esto se decidió ante la no evidencia de compromiso MOTOR y el alto riesgo quirúrgico. |
| Comunidad Valle del Lili |
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